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Principales cánceres de piel

Carcinoma Basocelular

  • Neoplasia de células no queratinizadas en la capa basal de la epidermis
  • Es el cáncer de piel más frecuente de la especie humana representa el 75% de todos los cánceres de piel

Generalidades

  • El 80% se presenta en la cabeza
  • ¾ partes se encuentran en la zona centro facial : labio superior, nariz, parpados inferiores y frente
  • No afecta palmas, plantas o mucosas
  • Casi nunca hay metástasis ,adenopatía regional o reacción inflamatoria
  • Se puede diagnosticar de manera temprana
  • Sobre todo se presenta en personas blancas con exposición de piel al sol
  • Es asintomático
  • Crece 0.5cm/año
  • Entre sus formas clínicas de presentación: Exofítico , plano ulceradoimg0061

Formas de presentación clínica

  • Exofítico o nodular, pseudoquístico , vegetante
  • Plano ( sinónimos = superficial , plano cicatricial, morféico , morfeiforme)
  • Ulcerado( Sinónimo= ulceroso, nódulo ulceroso)
    Carcinoma basocelular pigmentado

    Carcinoma basocelular pigmentado

     

Estas formas pueden presentar pigmento azul obscuro o negro y entonces se puede llamar:

  1. Exofítico pigmentado
  2. Plano pigmentado
  3. Ulcerado pigmentado

Pueden también existir formas combinadas por ejemplo: Exofítico ulcerado pigmentado

  • Es común que tenga borde perlado brillantecarcinoma_basocelular24

Clasificación histológica

  • No diferenciado: es sólido , representa el 70% de todos los CA basocelulares, forman cordones de células basófilas
  • Diferenciado:
  • Queratósico: células se diferencian a estructuras que recuerdan un folículo piloso
  • Adenoide: Similares a glándulas sudoríparas
  • Quístico: Similares a glándulas sebáceas
  • Infiltrante: células dispersas, infiltran en la profundidad, sobre todo de este tipo es el plano o morfeiforme
  • Metatípico: o basoescamoso, son dos tipos de células, es una combinación entre basocelular y espinocelular.

Tratamiento

  • Depende de : tamaño, localización, edad del paciente
  • Electrocirugía o cauterización y legrado : sobre todo en pequeños y superficiales, sobre todo en piel del tronco en ancianos, su desventaja es que no podemos hacer biopsia cuando lo extirpamos , y el resultado estético es variable
  • Criocirugía: con nitrógeno líquido , no son siempre buenos los resultados estéticos
  • Resección quirúrgica: es la más frecuente y la de primera elección, nos permite valorar histológicamente el tejido extirpado , el margen de seguridad es de 5mm , útil para >0.5cm sobre todo en surcos, región central , párpados y uniones mucocutáneas
  • Cirugía de Mohs: extracción de áreas de tejido secuencialmente ,después se analizan con el microscopio para observar el grado de invasión y asegurarnos de que hemos removido el área de malignidad
  • Técnica Mohs en tejido fresco: el tumor se extirpa sin prefijación , se corta de manera horizontal y se examina , sobre todo se utiliza en recidivas, enfermedad de curso prolongado y crecimiento esclerodermiforme
  • Radioterapia: según el tamaño y la localización. Responden bien los tumores de parpados, nariz, y sitios vecinos a orificios. Sobre todo en ancianos o en los que no se puede realizar cirugía o lesiones que necesiten cirugía agresiva. Una de sus secuelas es la radiodermatitis crónica por radioterapia. No es eficaz en dorso de manos, oreja ni piernas.

Evolución y Pronóstico

  • Es de crecimiento constante y lento
  • Controles : a los 2,6 y 12 meses y después 6-12 meses x 5 años
  • No suele dar metástasis, si acaso, destrucción por contigüidad
  • Puede recidivar si los restos no fueron eliminadas, pueden aparecer bajo un injerto
  • Tasas de curación del tumor primario 95-99% y 92% tras recidiva
  • El paciente que ya tuvo tiene riesgo a tener otros
  • Evitar la exposición al sol
  • Los de peor pronóstico son : morfeiformes, con ulceración profunda, que recidiven después de cirugía o radioterapia, en el surco perinaasal, ángulo nasoorbitario, y región retroauricular

Carcinoma Epidermoide

  • Más frecuente en piel y mucosas
  • Se origina en queratinocitos
  • Su volumen aumenta por presentarse en mucosa y cavidades en cabeza y cuello
  • Se origina en sitios expuestos al sol
  • Tiene estados precancerosos reconociblesgr6

Factores predisponentes

  • Luz solar
  • Carcinógenos industriales (alquitranes)
  • Úlceras crónicas
  • Cicatrices de quemaduras
  • Ingestión arsenical
  • Radiación ionizante
  • Masticar tabaco y nuez de betel
  • Xeroderma pigmentoso ( genodermatosis)
  • Epidermodisplasia verruciforme
  • Lupus Eritematoso discoide
  • Inmunodeprimidos
  • Pacientes en fototerapia con PUVA

Clasificación clínica

  • Superficial
  • Nodular queratósico
  • Ulceroso
  • Nodular
  • Vegetante
  • Queratoacantoma

La mayoría se presenta en la cara (67.6%), después en extremidades superiores (12%), después en extremidades inferiores (8.2%), piel cabelluda, genitales, tronco y cuello.

Manifestaciones clínicas

  • Aspecto de placas definidas
  • Enrojecidas
  • Las más invasivas son las nodulares con hiperqueratosis y pueden ulcerarse
  • Hay antecedente de lesión precancerosa como: dermatitis solar crónica, queratosis solar, cicatrices crónicas, queilitis, etc.

Tratamiento

  • Depende de la localización , tamaño y preservación máxima de estructura y función de los tejidos adyacentes
  • La eliminación quirúrgica tiene menos incidencia de recurrencia
  • Otros métodos : cirugía láser, criocirugía, quimioterapia oral e intralesional

Cirugía por escisión

  • Según su localización con su margen 1-1.5cm
  • Después de extirparlo se hace su evaluación histológica por congelación
  • Útil en los carcinomas lineales paralelos a los pliegues de expresión
  • Para los que son por dermatitis tardía por radiación
  • En los que son >3cm en cuero cabelludo, frente y ext. Inferiores
  • En los grandes CA de parpado , en comisuras labiales, en los que invaden cartílago o huesos
  • Los que se originan de cicatrices, ulceras o fistulas
  • En CA de pene, vulva y ano
  • Si no hay ganglios palpables no hacer vaciamiento ganglionar , mejor hacer control periódico
  • Según el grado de diferenciación, localización, y ganglios se hará en bloque o diferida (2-3 semanas)

Radioterapia

  • En los menos diferenciados ( si están diferenciados son más radiorresistentes)
  • Sobre todo en los más grandes que no se puede hacer electrocoagulación
  • En los que la escisión puede ocasionar deformación ( nariz, labio, párpado y canto)

Quimioterapia

  • Puede ser sistémica o regional
  • Si se usa + cirugía o radioterapia aumenta la supervivencia
  • Puede ser coadyuvante paliativo en tumores avanzados
  • Tiene efectos secundarios serios en medula ósea , mucosas y piel
  • La Bleomicina sistémica en los no operables, extirpados de manera incompleta o preoperatorios
  • También 5 fluoracilo, mostaza nitrogenada de manera local

Melanoma

  • Cáncer en los melanocitos
  • Los melanocitos son células que produce el pigmento de la piel llamado melanina
  • Es un tumor maligno de la piel
  • El melanoma es la forma menos común pero la que tiene mayor mortalidad de los CA de piel
  • Se puede desarrollar en cualquier parte del cuerpo
  • Mujeres y hombres están afectados por igual
  • Se presenta entre los 40-70 años
  • Factores de riesgo:
  • Exposición al sol >2 horas por día
  • Trabajos con exposición al sol
  • Raza blanca
  • Hereditario
  • Inmunosupresión
  • Número elevado de nevos
  • Nevos melanocíticos
  • Nevos melanocíticos congénitos gigantes

Tipos de melanoma

  • Melanoma nodular
  • Melanoma acral-lentiginoso
  • images (10)Melanoma de extensión superficial
  • Melanoma amelanocítico

Melanoma nodular

  • 15-30% de los casos
  • Metástasis en el 50%
  • Afecta a cualquier edad, en promedio 35-45
  • Mayor incidencia en hombres
  • Sobre todo en piel de cabeza, cuello y tronco
  • Parece pápula azul-roja o azul-negra y se puede confundir con vesículas de sangre

Melanoma acral-lentiginoso

  • Sobre todo negros, mestizos y orientales (35-60%) y en blancos es menor con 2-8%
  • Mide aprox. 3cm tiene un periodo de evolución corto
  • Metástasis
  • Revisar palma de manos , planta de los pies, lecho ungueal
  • En el lecho ungueal el paciente suele ir de manera tardía 5-18 meses después

Melanoma de extensión superficial

  • Es el más común 70% de los casos
  • En tronco y extremidades sobre todo , pero puede estar en cualquier parte
  • Metástasis en 20-40% pero depende del espesor

Melanoma amelanótico

  • Es el 2% de los casos
  • Melanocitos sin melanina
  • Sobre todo en mujeres
  • Metástasis en 75%
  • 33% del diagnóstico se hace por la metástasis

Manifestaciones clínicas

  • Regla del ABCD para hacer diagnóstico diferencial
  1. Asimetría : podemos hacer una línea imaginaria a la mitad y no corresponde a la otra
  2. Bordes irregulares: son bordes desiguales, irregulares, borrosos o dentados
  3. Color variable : combinación de colores, los lunares deben de ser de un solo color
  4. Diámetro : un lunar mide >6mm pero puede haber melanomas de 3-6mmwpid-wp-1432391487085
  • Se puede hacer la vigilancia de nevos previos
  • Entre los cambios iniciales son el color, prurito , aumento de tamaño y desarrollo de satélites
  • Si ya están avanzados puede haber hemorragia y/o ulceración

Clasificación

  • Se puede utilizar el sistema TNM ( también el espesor y la presencia o no de ulceración)
  • Estadios I y II : enfermedad localizada , con enfermedad ganglionar regional
  • Estadio III y IV con metástasis a distancia
  • Para el grosor tumoral se utilizan dos sistemas
  • Índice de Breslow : medición milimétrica del grosor
  • Niveles de Clark: sistema basado en el nivel cutáneo de invasión

Tratamiento

  • Etapa I
  • Extirpación quirúrgica con un margen de piel normal
  • La cantidad de piel normal depende del grosor del melanoma, si el grosor es >1mm se recomienda escisión amplia con márgenes de 1cm , si mide entre 1-2mm entonces 1-2 cm
  • No es necesario quitar más de 2cm de piel normal
  • Etapa II
  • Si en el ganglio centinela hay cáncer , quitar todos los linfáticos del área
  • Terapia adyuvante con alfa interferón
  • Escisión
  • Etapa III
  • Escisión del tumor primario
  • Resección de ganglios linfáticos
  • Inmunoterapia con interferón
  • SI hay varios deben de ser extirpados todos
  • Etapa IV
  • Tumores en piel o metástasis que producen síntomas extirparlos con cirugía
  • Metástasis en órganos internos a veces se pueden extirpar, dependiendo del número, ubicación y síntomas
  • Las que causen síntomas y no se puedan extirpar tratar con quimio o radioterapia
  • La inmunoterapia con interferón o IL-2 puede ayudar a prolongar la vida.

Bibliografía

  • Rodríguez García, R., Hechavarría Miyares, J. H., & Azze Pavón, M. D. L. Á. (2001). Cáncer de piel y ocupación. Revista Cubana de Medicina, 40(4), 266-272.
  • Soto-Dávalos, B., Cortés-Flores, A., Bandera-Delgado, A., Luna-Ortiz, K., & Padilla-Rosciano, E. (2008). Neoplasia maligna en cicatriz de quemadura: úlcera de Marjolin. Informe de dos casos y revisión de la literatura. Cir Ciruj,76(4), 329-331.